彭 婷 邓 进

护士只能打针、换药、量体温，充当医生助手？

其实不然。

三分治疗，七分护理。

随着社会的进步和人们对医疗护理服务需求的不断提高，护理行业的“含金量”越来越足，已经有越来越多的护士从“幕后”走到“台前”，她们也像医生一样 “坐堂开诊”。

2019年6月1日，湘西州人民医院正式成立全州首个以伤口、造口护理为特色的专科门诊。患者可以直接预约“护士号”，享受规范、优质的专科护理服务。

自成立后，为满足门诊业务量需求，护理部先后分派了5名有丰富经验、技能过硬的护士，主要负责造口、伤口、失禁专科护理，急性和慢性疑难伤口会诊，压疮等护理工作。

据统计，截至2020年6月底，该门诊共接诊达22990人次，日平均接诊量60余人。

专业护理｜护士“坐诊”让慢性伤口快速愈合

“张姨，您来啦！”湘西州人民医院伤口造口门诊负责人、国际造口治疗师胡春玲热情地向前来看诊的患者打招呼。

今年91岁的张姨患有轻微老年痴呆症，并瘫痪卧床6年多。今年4月因四期压疮严重，在其他医生的引荐下来到伤口造口门诊治疗。

“刚来的时候，背部、臀部等有10处伤口，溃烂并伴有恶臭，精神状态差，每次换药都要花1个半小时。”胡春玲一边给张姨处理伤口，一边介绍，“由于患者年纪大，身体素质欠佳，处理起来比较麻烦，刚接手时压力蛮大。”

经过4个多月的治疗，张姨的伤口已经愈合了一大半，患者家属对愈合情况非常满意。目前，患者依旧在积极配合换药治疗。

同样在这间诊室，农村汉子侯先生连连向胡春玲道谢，谢谢她的治疗，让他免去截肢的苦恼。第一次来门诊时，侯先生的糖尿病足伤口红肿破溃流脓，趾端发紫。经过查看伤口后，给予扩创清理脓液再填塞引流治疗。经过近1周的治疗，红肿消退，趾端颜色也恢复正常。

“我们接诊的多为慢性创面，且是难愈性创面，大多还是外院治疗较长时间都未愈或加重的病人。” 胡春玲说。

说起如何走上伤口造口治疗师的道路，胡春玲侃侃而谈：“2012年湖南省造口学校老师来医院讲课，提到伤口湿性愈合理念，我非常感兴趣，感觉对自己的护理生涯也很有挑战性，2013年底便向医院申请前往西安学习，经过魔鬼式学习后取得国际伤口造口治疗师证书。”

学成归来，由于当时医院还在筹备规划伤口门诊工作，为提高临床经验，胡春玲利用在外科病房工作便利，常关注科室病人伤口情况，有愈合不好的情况便主动向医生要求去处理伤口，效果都还不错，这样一来二去后， “专业的胡老师”名声便在医院各科室传开。

2019年6月1日，伤口造口门诊成立。胡春玲说：“50多岁还创业，压力非常大，但是有医院和护理部作为后盾，有造口学校老师提供技术支撑，我就有胆量放手一搏了。”

贴心护理｜护理的是造口 温暖的是人心

“造口恢复得不错，造口袋一开始不要剪太大，以免粪便流到皮肤上。” 胡春玲一边嘱咐刚做完造口手术的刘女士，一边轻柔、流畅地将剪好的造口底盘严丝合缝贴上。

造口患者多以恶性肿瘤患者居多，“造口”手术即切除病变的肠管，将近端肠管固定在腹部皮肤开口上，术后须佩戴专门的造口护理装置来收集不自主排出体外的粪便，这类病人被称为“造口病人”。而作为专业的造口治疗师，主要职责之一就是帮助病人做好造口护理，指导他们选择合适的造口产品，预防造口并发症发生。

由于造口知识缺乏及家庭经济负担，造口病人不仅要承受疾病的折磨，还要承受护理不当导致并发症的痛苦，以及在社交活动因异味遭遇的心理打击，生活质量非常低。

“专业护理可大大减少造口并发症的发生，提高心理承受力，提高生活质量。” 胡春玲表示，如果护理得当，通常在造口术后半年左右调整好心态，就能恢复日常生活。

相对于医生的“救命”，伤口造口门诊的工作则致力于减轻或解除患者的伤痛和提高生活的质量。而针对造口病人术后护理的难题，比如腹部的变化、造口形状的变化、胀袋、异味、渗漏、皮肤红痒破溃等，伤口造口治疗师除了帮助患者处理伤口外，还承担指导教育工作。

“她处理的是我的伤口，温暖的却是人心，来她这里我非常安心。”刘女士评价道。

新式护理｜打响专科护理门诊“金字招牌”

自伤口造口门诊成立后，该门诊专注运用护理新技术、新理念，打响湘西州人民医院护理专科门诊的“金字招牌”，解决患者护理难题，提升患者就医满意度。

招牌一：湿性愈合治疗。

湿性愈合是让伤口保持适宜的温湿度，太干细胞易脱水，太湿细胞易水肿，换药太勤伤口温度难以维持。

区别于以往的干性愈合，湿性愈合伤口换药时疼痛轻，愈合时间相对快，不须频繁换药，伤口愈合不会结痂，留疤相对于干性愈合要小。

伤口造口门诊作为全州唯一一家医疗机构运用湿性愈合处理伤口，治疗过程中有多种方法有效保持伤口温湿度，使伤口在无痂状态下愈合。

“干性愈合因伤口表面与敷料粘连，移除时疼痛，并有二次损伤，痂下愈合存在痂下积液、积脓的风险，为伤口反复溃烂埋下祸根。” 胡春玲说，在接受湿性伤口换药后，病人对疗效都非常满意。

目前，湿性换药技术正逐渐被广大患者和医护人员接受。临床上，对压疮、外科感染伤口、液化伤口、糖尿病溃疡足、下肢静脉溃疡、放射性皮炎、癌性伤口、烧伤、烫伤、瘘管等患者进行湿性治疗和护理，可有效帮助患者缩短病程，降低医疗费用。

招牌二：负压伤口治疗。

“没事的时候可以适当在床上或床边活动，注意别把管子扯掉。”胡春玲与同事一起上门到住院病房为梁女士换药，并提醒负压期间注意事项。

梁女士因宫颈癌入院治疗，术后伤口裂开，二次缝合后伤口一直没有愈合。

经过会诊，并征求患者同意后，决定为其使用伤口简易负压治疗，经过3天的负压治疗伤口已明显变浅。

“液体滴速不要太快，每分钟10~20滴就足够了，负压不要太大，注意观察引流液颜色。”换药完成后胡春玲细心交代当班护士注意后续观察和护理情况。

伤口负压分标准负压和简易负压，两者疗效差不多，但标准负压昂贵，需专用负压材料，价格一般2000多元。而简易负压就地取材，材料价格在100~200元左右，可有效减轻患者经济负担。

伤口造口门诊工作团队以娴熟精湛的新技术和真诚细致的服务为患者所信任。其 “金字招牌”，不用挂在墙上，早已凝在一个个已经愈合的伤疤中，印得更深，传得更远。

胡春玲表示：“能用所学知识为患者减轻或消除病痛，让更多患者有质量地生活，我就感到有价值、有成就感。”